Статьи
Эффективность нефармакологических методов лечения гипертонической болезни, основанных на уменьшении частоты дыхания

Повышенное артериальное давление является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Только 14-45 % больных, получающих антигипертензивное лечение, достигают целевого уровня артериального давления .
Этот факт, а также побочные эффекты и высокая стоимость антигипертензивных фармпрепаратов заставляют искать эффективные методы нефармакологического лечения гипертонической болезни . В качестве таковых рекомендуются: ограничение потребления соли; режим регулярных физических упражнений; снижение избыточной массы тела; умеренность в употреблении алкоголя; отказ от курения; уменьшение психического напряжения.
Выполнение рекомендаций из этого списка, обладает доказанной эффективностью , однако, требует от пациента серьезной мотивации и силы воли, а рекомендация «уменьшить психическое напряжение» как правило, является благим пожеланием, неисполнимым без длительного санаторно-курортного лечения или радикальной смены рабочего и домашнего окружения.

В качестве методов, корректирующих психическое напряжение, изучались психотерапевтические релаксационные методики , йога , медитация . Не смотря на положительные результаты исследований, дальнейшему изучению и внедрению этих методов препятствуют отсутствие стандартных общепризнанных описаний методов, трудности контроля за правильностью исполнения, высокая стоимость в случае практики под контролем обученных специалистов.

Также следует отметить трудности связанные с проведением слепых и рандомизированных исследований нефармакологических поведенческих методов лечения. Однако, из-за того что исследования артериального давления очень сильно подверженны эффекту плацебо , проведение рандомизированных исследований нефармакологических методов лечения ГБ крайне необходимо для доказательства их эффективности.

Таким образом, для нефармакологических методов лечения ГБ необходимы
1. Наличие стандартной, воспроизводимой методики, допускающей самостоятельное применение пациентом в домашних условиях.
2. Наличие доказательств эффективности в сравнительных рандомизированных исследованиях.

С учетом вышесказанного, шагом вперед являются недавние контролируемые рандомизированные исследования, показавшие эффективность дыхательных методов под контролем компьютерных приборов, помогающих пациентам модифицировать собственный дыхательный паттерн, упражняясь в домашних условиях по 10-15 минут в день . Целью упражнений было замедление дыхания (меньше 10 дыханий в минуту), удлинение фазы выдоха и выработка диафрагмального типа дыхания. Переход на новый дыхательный паттерн происходил комфортно для пациента благодаря специальным компьтеризированным приборам.

В результате систематического поиска медицинской литературы было выявлено 4 рандомизированных контролируемых исследования, где в качестве основного лечебного вмешательства применялось замедление дыхания с помощью упражнений с компьтеризированным прибором. В качестве контроля применялось прослушивание релаксационной музыки и/или измерение АД в домашних условиях.
Результаты исследований представлены в таблице 1.

Исследуемая группа
Дыхательные упражнения,направленные на замедление дыхания, по 15 мин в день, продолжительностью 2 мес.
Контрольная группа
Прослушивание релаксационной музыки и/или измерение АД в домашних условиях
Статистическая достоверность различий между группами
Публикация
Изменение среднего артериального давления по сравнению с исходным уровнем и число пациентов в группе (n)

-15.0/-4.6 мм р.с. (n=32)

-9.2/-3.2 мм р.с (n=54)
р=0.01
10
-15.3/-10.0 мм р.с. (n=32)
-11.3/-5.6 мм р.с. (n=29)
p=0.008
11
-7.5/-4.0 мм р.с. (n=18)
-2.9/-1.5 мм р.с. (n=15)
р=0.001
12
-5.4/-3.2 мм р.с. (n=47)
-1.9/-1.0 мм р.с. (n=26)
p=0.02
13

 

Обобщенные результаты четырех рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с исходным АД выше 140/90мм р.с

-13.7/-8.4 мм р.с. (n=129)
-8.9/-4.1 мм р.с. (n=109)
p=0.008
14

Во всех исследованиях отмечалось статистически достоверное по сравнению с контрольной группой и клинически значимое (> 5 мм р.с.) снижение систолического и диастолического давления. Эффективность была особенно выражена у пациентов старше 40 лет и у пациентов с исходным АД выше 140/90 мм р.с. .
Соблюдение лечебного режима (комплайенс) оценивалось при помощи анализа компьютерной записи числа и продолжительности сеансов, а также общего времени с замедленным дыханием во время сеансов. При этом были отмечены высокий комлайенс (75% от числа рекомендованных ежедневных сеансов) и зависимость гипотензивного эффекта от «дозы», то есть от числа сеансов и общего времени с замедленным дыханиемво время всех сеансов.
Замедление дыхания под управлением компьютерных приборов переносилось пациентами очень хорошо. Пациенты рассказывали врачам о приятных ощущениях во время и после сеансов, возможно это и объясняет столь высокий комплайенс, несмотря на отсутствие постоянной мотивации со стороны врача или инструктора
Не было выявлено различий в эффективности у пациентов, получающих 1-3 антигипертензивных препарата, и у пациентов, не получающих медикаментозное лечение.
Эффект сохранялся спустя 6 месяцев после окончания исследований.
Применение антигипертензивных фармпрепаратов снижает АД в среднем на 19/10 мм р.с. и приводит к достижению целевого уровня (< 140/90) в 14-45 % случаев2, 3. Метод замедления дыхания под контролем компьютера приводит к снижению АД в среднем на 13/8 мм р.с. независимо от применяемого медикаментозного лечения. Следовательно, данный метод является важным дополнительным компонентом лечения пациентов, у которых не удается достичь целевого АД с помощью фармпрепаратов и модификации диеты, физической нагрузки, коррекции массы тела и вредных привычек. Несравнительное исследование замедления дыхания под компьютерным контролем у больных с резистентной гипертонией, принимавших не менее трех антигипертензивных препаратов, показало очень хорошие результаты. Артериальное давление снизилось в среднем на 12.9/6.9 мм р.с. (р<0.001). При этом также наблюдалась зависимость эффективности от исходного уровня аретриального давления. По окончании этого двухмесячного исследования у половины пациентов АД было ниже 140/90 мм .р.с.
Каков же механизм действия этого метода?
Замедление дыхания приводит к проявлению ряда сердечно-сосудистых рефлексов, имеющих благоприятное влияние при ГБ, а именно: увеличение чувствительности барорефлекса , улучшение кровотока в капилярах, увеличение эластичности сосудов и уменьшение периферического сопротивления , а также активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с увеличением вариабельности сердечного ритма, особенно в высокочастотном диапазоне за счет усиления респираторной синусовой аритмии. При этом средняя частота сердечных сокращений за минуту на фоне лечения не изменяется.
Снижение вариабельности сердечного ритма характерно для гипертонической болезни и одновременно является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смерти.
Вариабельность сердечного ритма при ГБ снижается во всех диапазонах, снижение вариабельности в высокочастотном диапазоне, то есть в основном за счет уменьшения респираторной синусовой аритмии может являться одним из звеньев развития заболевания. Известно что респираторная синусовая аритмия имеет физиологическую роль и способствует газообмену за счет сопряжения сердечного ритма и дыхательного цикла . У здоровых молодых людей во время вдоха, когда легкие наполняются воздухом, ЧСС увеличивается, а во время выдоха –сердце замедляет свой ритм, с тем чтобы ускориться во время следующего вдоха . Восстановление этого физиологического феномена с помощью специальных компьютерных методов, направленных на усиление респираторной вариабельности ритма сердца, вероятно, является одним из механизмов, объясняющих эффективность метода, наряду с увеличением чувствительности барорефлекса и улучшением периферического кровообращения.


Заключение: Дыхательные упражнения, направленные на замедление дыхания под контролем компьютерных приборов, являются дополнительным эффективным методом лечения артериальной гипертензии.


по материалам сайта www.slowbreath.com

Литература.

  1. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al. “Influence of long-term, low-dose, diuretic-based, antihypertensive therapy on glucose, lipid, uric acid, and potassium levels in older men and women with isolated systolic hypertension: The Systolic Hypertension in the Elderly Program. SHEP Cooperative Research Group.” Archives of Internal Medicine, 1998; 158(7): 741-51
  2. Walley T., Duggan A., Haycox A. et al. Treatment for newly diagnosed hypertension: patterns of prescribing and antihypertensive effectiveness in the UK J R Soc Med 2003;96:525-531
  3. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413–2446.
    Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CMT: Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996;275:1590 –1597.
  4. Dengel DR, Galecki AT, Hagberg JM, Pratley RE: The independent and combined effects of weight loss and aerobic exercises on blood pressure and oral glucose tolerance in older men. Am J Hypertens 1998;11:1405–1412.
  5. Irvine J, Johnson DW, Jenner D, Marie GV: Relaxation and stress management in the treatment of essential hypertension. J Psychosom Res 1986;30:437– 450.
  6. Patel C, North WRS: Randomised controlled trial of yoga and biofeedback in management of hypertension. Lancet 1975;ii;93–95.
  7. Patel C, Margot MG, Terry DJ, Carruthers M, Hunt B: Trail of relaxation in reducing coronary risk: four-year follow up. BMJ 1985;290:1103–1106.
  8. Mutti E, Trazzi S, Omboni S, Parati G, Mancia G: Effect of placebo on 24-h non-invasive ambulatory blood pressure. J Hypertens 1991; 9:361–364
  9. Schein M, Gavish B, Herz M et al. "Treating hypertension with a device that slows and regularizes breathing: a randomized double-blind controlled study." J Human Hyperten 2001; 15(4): 271 - 278.
  10. Grossman E, Grossman A, Schein MH, Zimlichman R, Gavish B "Breathing-control lowers blood pressure." J Human Hyperten 2001; 15(4): 263 - 269.
    Meles E, Giannattasio C, Failla M et al. Nonpharmacologic Treatment of Hypertension by Respiratory Exercise in the Home Setting. Am. J. Hypert. 2004; 17: 370-374.
  11. Rosenthal T, Alter A, Peleg E, Gavish B. "Device-guided breathing exercises reduce blood pressure and ambulatory and home measurement." Am J Hyperten 2001; 14(1): 74 - 76.
  12. Elliott,* H.R. Black,* A. Alter,** B. Gavish**Blood pressure reduction with device-guided breathing: pooled data from 7 controlled studies. Journal of Hypertension 2004; 22(2):S116.
  13. Viskoper R., Shapira I., Priluck R et al. Nonpharmacological treatment of resistant hypertensives by device-guided slow breathing exercises. Am. J. Hypertension 2003; 16:484-487.
  14. Slow breathing reduces chemore?ex response to hypoxia and hypercapnia, and increases barore?ex sensitivity. Luciano Bernardi, Alessandra Gabutti, Cesare Porta and Lucia Spicuzza Journal of Hypertension 2001, 19:2221±2229
  15. de Daly MB: Aspects of the integration of the respiratory and cardiovascular system, in Jordan D, and Marshall J (eds): Cardiovascular Regulation. London, Portland, 1995, 15–35.
  16. de Daly MB: Interaction between respiration and circulation, in Cherniak NS, Widdicombe JG (eds): Handbook of Physiology, Section III, Volume 2, Part II. Bethesda, Am Physiol Soc, 1986, pp529–594
  17. Novak V, Novak P, de Champlain J, Nadeau R: Altered cardiorespiratory transfer in hypertension. Hypertension 1994;23:104 –113.
    Giardino N., Glenny R., Borson S. Respiratory sinus arrhythmia is associated with efficiency of pulmonary gas exchange in healthy humans. Am J Physiol Circ Physiol 2003; 284:H1585-1591
  18. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ. Вестник аритмологии 2002, 26, с 10-21.
    Schafer C., Rosenblum M., Kurths J. Heartbeat synchronized with ventilation. Nature 1998; 392: 239-240
доктор "А" прост в применении
Вы надеваете ЭКГ датчик, подклю- чаете приёмник к своему компью- теру и, выполняя специальные эмоциональные и энергетические упражнения, видите в реальном времени как реагирует ваше сердце и нервная система. узнать подробнее
Подписка на журнал

Подпишитесь на бесплатный электронный журнал "Управление эмоциями, здоровье и успех ".

Журнал выходит 1 раз в месяц и знакомит с новейшими исследованиями в области управления эмоциями и влияния эмоций на здоровье и успех.

Имя:    
E-mail:


 
 
  
  
Разрешается воспроизведение материалов данного сайта только
с указанием работающей ссылки на сайт www.cardioslim.ru
Дизайн сайта -
Miridea.in